bet36体育官网

您所在的位置:首页 >  救灾和社会救助
关于进一步完善医疗救助制度的实施意见
发布日期: 2017-12-29 09:00  访问量:       来源: 民政局        保护视力色:
    为贯彻落实《省政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度的实施意见》(苏政办发〔2015〕135号)和《扬州市政府办公室关于进一步完善医疗救助制度的实施意见》(扬府办发〔2016〕123号)等文件精神,不断提高全市医疗救助管理服务水平,特制定本实施意见。
    一、总体要求
    以保障困难群众基本医疗权益为目标,坚持托住底线、应救尽救,进一步健全完善医疗救助制度,最大程度地降低困难群众的医疗费用。坚持城乡统筹、制度衔接,统一实施城乡医疗救助制度。加强医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接,凝聚最大合力;坚持规范管理、公平公正,健全各项工作机制,规范救助操作流程,确保救助公开透明;坚持简化程序、高效便捷,加快推进医疗救助信息化建设,全面实行医疗救助“一站式”即时结算服务,实现不同医疗保障制度间就医信息资源共享,提高对“急难”对象的救助时效,确保医疗救助工作健康可持续发展。
    二、救助对象
    具有本市户籍、参加新型农村合作医疗或城镇居民(职工)基本医疗保险的城乡居民,且具备下列条件之一的为医疗救助对象:
   (一)城乡最低生活保障对象(以下简称低保对象);
   (二)特困供养对象,包括农村五保对象、城镇“三无”老人;
   (三)享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工(以下简称60年代老职工);
   (四)享受政府补助的城乡无固定收入重度残疾人(以下简称重残人员);
   (五)重点优抚对象;
   (六)享受政府基本生活保障的困境儿童,包括城乡孤儿、监护人监护缺失的儿童、监护人无力履行监护职责、重残重病的儿童;
   (七)临时救助对象中的大重病患者(家庭月收入高于本市低保标准且低于本市低保标准2倍,患省定重大疾病及其它各种恶性肿瘤、器官移植的对象,下同);
   (八)市总工会核定的特困职工及其家庭成员(无工作单位、无收入的职工家属及未成年子女)。
    根据精准扶贫工作要求,对建档立卡一般贫困户,在“十三五”期间全部纳入城乡医疗救助范围,参照低保对象享受城乡医疗救助政策。
    重点优抚对象资助参保参合、门诊住院救助的程序和标准按照《市政府办公室关于印发<仪征市重点优抚对象医疗保障实施办法>的通知》(仪政办发〔2009〕79号)和《市政府办公室关于印发<仪征市重点优抚对象医疗保障实施办法补充规定>的通知》(仪政办发〔2011〕115号)执行。
    三、对象认定
   (一)对象认定方式。临时救助对象中的大重病患者须经过入户调查、邻里走访、居民家庭经济状况信息核对等方式综合调查,由市民政部门认定符合相应条件后可以享受救助。城乡低保人员、特困供养人员、60年代老职工、重残人员、重点优抚对象、困境儿童、特困职工、建档立卡的一般贫困户八类对象自取得相应对象身份后即享受医疗救助待遇。
   (二)救助待遇享受。救助对象自取得医疗救助身份后,可享受医疗救助;在住院治疗期间丧失医疗救助身份的,当次住院仍按原医疗救助对象类别享受医疗费用补助待遇;在住院治疗期间取得医疗救助对象身份的,当次住院即可按相应医疗救助身份类别享受医疗费用补助待遇。
   (三)不予救助类型。发生下列情况的医疗费用不予救助:打架斗殴、交通事故、服毒自杀、酗酒伤害、生育、擅自就医、自购药品、康复医疗等以及新型农村合作医疗、城镇居民(职工)基本医疗保险规定不予报销补偿的其他费用。
    四、救助方式
    完善医疗救助与新型农村合作医疗、城镇居民(职工)基本医疗保险信息相衔接的医疗保险与医疗救助共用平台,实现医前、医中、医后的分类、适时救助。
   (一)医前资助参保参合。市财政资助城镇低保、城镇“三无”老人、城镇60年代老职工、城镇重残人员、城镇困境儿童、城镇临时救助对象中的大重病患者、特困职工家属参加城镇居民基本医疗保险,对其个人缴纳的费用,给予全额补助。镇(办事处)资助农村低保、农村五保、农村60年代老职工、农村困境儿童、农村临时救助对象中的大重病患者参加新型农村合作医疗,对其个人缴纳的费用,给予全额资助。
    加大事前救助力度。事前救助重点向低保、低保边缘家庭进行倾斜,在患重大疾病(省定重大疾病以及其它各种恶性肿瘤、器官移植)和预期发生高额医疗费用支出的前提下,简化救助程序,采取发放就医启动金的方式,减少无钱看病的现象。救助资金在市财政预算安排的急难家庭救助资金中列支。救助标准根据疾病情况和预期就医费用原则上不高于1万元。
   (二)医中即时报销救助。医疗救助对象住院治疗期间,经基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗)、城乡居民大病保险和其他补充医疗保险支付后,符合规定的个人自负费用在住院期间实行“一站式”即时救助。
   (三)医后配套补充救助。医疗救助对象在住院即时报销救助后,符合规定的个人自负部分费用过高已影响家庭基本生活的,可申请临时生活救助;符合急难家庭救助条件的,可向民政部门申请急难家庭救助;符合扶贫、工会、残联、红十字会、慈善总会等部门专项救助条件的,可向相关部门申请专项救助。
    五、救助标准
   (一)住院医疗救助标准。医疗救助对象住院不设救助起付线和救助病种限制。对医保目录范围内个人自负部分的住院费用,在基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险报销后按比例进行救助。其中农村五保、城镇“三无”老人、孤儿救助比例为100%;低保对象、60年代老职工、重残人员、除孤儿以外的困境儿童、临时救助对象中的大重病患者、特困职工及其家庭成员救助比例不低于70%。医疗救助对象住院费用年度最高救助封顶线不低于我市城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险封顶线的50%。建立医疗救助封顶线与城乡居民医疗保险封顶线同步、定比增长机制,参照城乡居民医疗保险封顶线适时提高医疗救助封顶线。
   (二)大重病门诊救助标准。建立大重病患者门诊救助机制,对家庭月收入低于本市低保标准2倍、患省定重大疾病以及其它各种恶性肿瘤、器官移植的对象因所患大重病门诊治疗所产生的医疗范围内的费用,在相关报销、救助后,剩余个人自付部分救助70%,年度累计不超过3000元。市财政将大重病患者门诊救助经费纳入预算。
(三)部门专项救助标准。对符合民政部门急难救助条件或扶贫、工会、残联、红十字会、慈善总会等部门专项救助条件的,救助标准按照部门专项救助有关规定执行。对国家法定传染病的救助费用,按有关规定和支付渠道给予救助。
    六、资金安排
    市民政、人社部门根据上年实施救助情况编制下一年度市财政医疗救助资金预算方案,预算包括资助参保、医中“一站式”即时救助、大重病门诊救助和医疗救助工作经费,预算报市财政部门审核。市财政部门审核后,提前将资助参保经费划入市医保经办机构专户,定期将医中“一站式”即时救助经费划入市医保经办机构救助专户,联合市民政部门按季度将大重病门诊救助经费下达至各镇(办事处)。医疗救助资金当年不足部分由市财政补足,结余部分结转下年度使用。
    七、救助程序
   (一)参合参保程序。市人社部门医保经办机构根据医疗救助信息平台中的城镇资助参保对象信息,于上年末为应资助参保救助对象办理下一年度资助参保手续,资助参保费用在市财政安排的医疗救助参保经费中列支。镇(办事处)于上年末为应资助参合救助对象办理参合手续,资助参合费用由镇(办事处)自行安排。新增城镇医疗救助对象,应符合城镇居民(职工)医疗保险规定及缴费要求。
    对因救助类别调整等原因,未及时资助参保的城镇医疗救助对象,由市人社部门医保经办机构对其符合资助参保年限的缴费区间办理资助参保手续,资助参保费用在市财政安排的医疗救助参保经费中列支,市民政部门协助办理。
   (二)住院医疗救助程序。救助对象在市内住院时出示身份证、医保证及相关证卡,经治医疗机构经确认后,医疗救助与新型农村合作医疗、城镇居民(职工)基本医疗保险的报销同步进行。对需要到上级医疗机构或跨区域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续,不应降低救助标准。对于不能按时缴纳住院押金的重点医疗救助对象,医疗救助定点机构应当及时给予救治。
   (三)门诊救助程序。大重病患者门诊救助必须是因患省定重大疾病门诊就医所产生的费用,就医所产生的住宿、交通、护理等费用和因其他疾病门诊所产生的费用不予救助。大重病患者门诊救助由当事人提出救助申请,填写门诊救助审批表,提供身份证明、就医证明、家庭收入证明材料和年度门诊就医费用票据,由镇(办事处)审批后通过转账方式发放。
    八、保障措施
   (一)加大统筹协调力度。市民政、财政、人社、卫计等部门要加强组织领导,细化政策措施,强化协作配合,共同做好医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、商业保险的有效衔接,实现政策对接、信息共享、业务协作、统筹管理、整体推进,不断提高困难群众医疗保障水平。
   (二)切实保障资金筹集。市民政部门要根据救助对象数量、救助标准、救助资金动态变化情况,以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求。市财政部门要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况,合理安排本级财政医疗救助资金。
   (三)提高结算便捷化程度。市民政、人社、卫计等部门要以基本医疗保险信息系统为支撑,进一步完善医疗救助“一站式”结算平台,将符合救助条件的新增对象在审批后及时纳入结算平台,实现医疗救助对象全部纳入“一站式”结算平台管理。
   (四)鼓励社会力量参与。要加强医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设,落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、引导社会力量积极参与医疗救助工作。要搭建信息共享平台,及时提供救助需求信息,注重发挥社会组织的专业优势,形成对政府救助的有效补充。
    本实施意见自发布之日起生效。凡以前规定与本实施意见规定不一致的,按本实施意见规定执行。本实施意见由市民政局负责解释。
网站分享

bet36体育官网